Profesjonalne konsultacje po wypełnieniu formularza !

Miejscowość   ulica/dom/mieszkanie   Kod pocztowy   Telefon stacjonarny   Telefon komórkowy   E-mail   GG   Skype   Imię i nazwisko   Wzrost   Waga     Wiek       Grupa krwi A B AB O Nie znam Problemy zdrowotne (przewlekłe choroby, przyjmowane leki)       Proszę przedstawić, zwykle spożywane w obrębie jednego dnia posiłki         rodzaj posiłku     pora posiłku   produkty + miary domowe   Śniadanie   II śniadanie   Obiad   Podwieczorek   Kolacja       Proszę wybrać najbliższe prawdzie zdania       - posiłki przygotowuję i spożywam w domu   - kupuję posiłki gotowe do spożycia   - kupuję i spożywam półprodukty (typu "danie w 5 minut")   - posiłki spożywam codziennie o tej samej porze   - prowadzę nieuregulowany tryb życia         Proszę wskazać najczęściej stosowane techniki kulinarne - gotowanie   - duszenie - smażenie - pieczenie - inne Proszę wskazać zwykle spożywane napoje - woda - soki   - herbata - kawa - inne Proszę określić swoja aktywność fizyczną mała umiarkowana duża Proszę przedstawić osobiste oczekiwania względem kuracji Na kurację mogę przeznaczyć cena nie gra roli do 1000 zł do 850 zł do 500 zł miesięcznie Wysyłając formularz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb związanych z procesem kuracji dietetycznej, zgodnie z "ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997" (dziennik ustaw nr 133 poz. 883)

Copyright ©2003 superlife.pl